临床执业医师助理考点:脑血栓形成

发布时间:2021-10-17 23:55:07

  脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

  ***一***病因

  常见的有:①动脉病变:粥样硬化最常见,其次为动脉炎。②*成分改变:血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。③血动力学异常:血流过缓和/或血流量过低等。④血管痉挛:见于偏头痛、头外伤等

  ***二***临床表现

  ①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见,动脉炎以中青年多见。②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。③常于安静状态或休息时发病。④发病较急,多数病人无显著头痛和呕吐,意识清楚或仅有轻度意识*⒉『10余小时或1~2d内达到高峰。⑤可出现偏瘫、偏身感觉*饶跃衷钏鸷χ⒆矗中24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。⑦CT及MRI检查有助于诊断。

  脑CT检查

  发病24h后病灶区呈低密度改变,病灶小可不显示。

  脑MRI检查

  起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早,检出率高的优势。

  ***三***诊断与鉴别诊断

  诊断:临床表现①~⑦。

  主要与脑出血相鉴别。

  ***四***治疗与预防

  1.超早期溶栓治疗

  ***1***目的:是溶解血栓,迅速恢复梗死区血流灌注。

  ***2***常用药物:尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂***rt-PA***等。

  ***3***适应症:①年龄<75岁。②发病在6h内,排除TIA,无意识*"壑瘟魄笆账跹<200mmHg。④CT排除颅内出血,且本次病损的`低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。

  2.急性期的治疗

  ①及早进行,个体化治疗。②维持呼吸道通畅,心电监护预防致死性心律失常和猝死,控制感染。③疏通微循环:低分子右旋糖酐。④抗凝治疗:低分子肝素、华法林等。⑤扩张血管:无血压过高急性期不用降压药,必要时可用脑益嗪、尼莫*降取"藿档吐谘梗耗运赘叻迤***48h~5d***给予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等药物。⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。

  3.外科治疗

  大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者,宜行开颅减压治疗。

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